Mensonges et vérités pour arrêter de fumer et échapper au cancer

Il y tellement de fumeurs de par le monde, et en France en particulier – 10 millions dans notre pays ! – qu’il y a aussi beaucoup d’attentes pour tous ceux qui essaient d’arrêter le tabac. Avec parfois de faux espoirs. A l’occasion de la conférence sur la prévention du cancer du poumon organisée au Rugby Club Toulonnais par MProvence, le docteur Mathieu Larrousse a remis quelques pendules à l’heure à propos des méthodes de sevrage tabagique.

Une prévision effrayante

Il a délivré une prévision effrayante en préambule de son intervention : « Le tabac a provoqué 100 millions de morts dans le monde au XXe siècle. Ce sera un milliard au XXIe siècle. » Voilà qui refroidit un poil. Et stimule tous ceux qui s’interrogeaient sur l’intérêt d’enterrer la clope. « Les fumeurs n’arrêtent pas de fumer car ils ont une dépendance à la nicotine. C’est une maladie grave ! Pour les aider à arrêter, il convient d’évaluer leur motivation. Est-ce pour une raison de santé, d’argent, pour l’odeur ou l’image projetée du fumeur ? Donc on peut vouloir arrêter mais après, il faut le faire. Toutefois le sevrage nicotinique ne doit pas devenir une obsession de chaque instant. »

Les patchs insuffisamment dosés

Problème selon le Dr Larrousse : les substituts disponibles, sous forme de patchs vendus en pharmacie et remboursés sur prescription médicale, ou de gommes à mâcher, sont sous-dosés. Ils ne fournissent pas au fumeur sa dose, le shoot équivalent à une cigarette. « On peut dépasser les doses maximum des patchs sans souci, affirme le pneumologue varois. Il n’y a aucun risque sinon celui d’une petite nausée, comme lorsqu’on a trop fumé. » Si on veut stopper le tabac, il conseille de se faire accompagner par un tabacologue, et recommande de télécharger une des deux applications : Tabac Info Service, et surtout Kwit qui a été téléchargée 17 millions de fois.

« Le tabagisme est un vrai fléau, renchérit la Dr Clarisse Audigier-Valette, présidente du 3C Var Ouest, pneumo-oncologue et cheffe du pôle de médecine multidisciplinaire et oncologie au centre hospitalier intercommunal Toulon-La Seyne. Mais on sait qu’il est difficile d’arrêter de fumer. On est là aussi pour accompagner les fumeurs dans cette démarche. »

Vapoter n’est pas la solution

Gare cependant aux fausses bonnes idées. Comme la cigarette électronique (CE). « C’est toujours mieux que fumer« , concède le Dr Larrousse. Elle peut donc, selon lui, être un substitut au tabac, mais momentané, « pas plus de 4 mois« . « Il faut s’en méfier et encadrer son usage. Son innocuité n’a pas été démontrée« . Alors pourquoi un tel succès ? La CE propose un contact nicotinique élevé mais de ce fait maintient la dépendance. « Les vendeurs de e-liquides ont « intérêt » à garder leurs clients dans la dépendance. »

Tabac à rouler : surtout pas !

Pneumologue, la Dr Mireille Padovani est également très critique sur le vapotage : « Le poumon est fait pour respirer de l’air, pas autre chose. » Selon une légende bien ancrée, on s’intoxiquerait moins avec du tabac à rouler soi-même car on consommerait moins de tabac et il comporterait moins de substances toxiques. Fadaise ! selon le Dr Larrousse. « Le dégagement de carcinogènes est beaucoup plus important car il y a une moindre combustion. » Quant au cannabis – pour ceux qui préfèrent s’offrir un petit joint une fois par jour plutôt que du tabac -, c’est une très mauvaise pioche : « Il est dix fois plus toxique que le tabac, et beaucoup plus cher ! »

Cigarettes fines : un piège esthétique

Toujours au sujet des idées fausses, la Dr Clothilde Fournier, pneumo-oncologue à l’hôpital Sainte-Musse, en a rajouté une couche à propos des cigarettes « light » ou fines, qui font un « tabac » parmi les fumeuses. Eh oui, amaigries, effilées, ces clopes élégantes seraient moins dangereuses… Balivernes ! Elles sont encore plus toxiques que les cigarettes traditionnelles. Et on est incité à en fumer plus.

D’ailleurs Mme Fournier et son confrère le Dr Mathieu Grangeon alertent sur l’augmentation exponentielle du nombre de femmes victimes du cancer du poumon. « Pour 100 scanners passés, on détecte 3 cancers chez les femmes contre un seul chez les hommes. La femme est encore plus à risque que l’homme. » Et quand le nombre d’hommes touchés par cancer du poumon reste stable, celui des femmes augmente de 4 à 5% par an.  « On n’a jamais vu une telle augmentation avec un cancer ! » s’inquiète Mme Fournier.

+30% de survie chez la femme grâce au scanner

Mais tout n’est pas perdu. Tous les médecins préconisent le dépistage sous forme d’un scanner à partir de 50 ans pour les fumeurs et les anciens fumeurs. « On gagne plus de 30% de survie chez la femme en détectant ce cancer. »

« Le cancer du poumon est un très mauvais cancer mais si on le détecte précocement, qu’il fait moins de 3 centimètres, on passe de 16% de survie à 5 ans à 80% ! » décrypte le Pr Jean-Philippe Avaro, chef du service de chirurgie thoracique à l’hôpital d’instruction des armées Sainte-Anne. L’examen-clé, c’est donc un rapide scanner thoracique à faible dose et sans injection – donc sans risque d’allergie – qui produit 500 vues de l’ordre du millimètre, que l’on va pouvoir répéter chaque année. Le délai de rendez-vous n’excède pas un mois sur Toulon.

Passer un scanner… quand tout va bien !

Comme le précise la Dr Padovani, on passe ce scanner quand tout va bien, qu’on n’a pas de symptôme. C’est un simple examen de contrôle, comme pour le cancer du sein ou du côlon. Et si on détecte un nodule, il y a alors de fortes chances qu’il soit opérable et que vous puissiez guérir complètement.

Et qu’en est-il pour les autres malades ? Ceux qui présentent des formes de cancer plus graves, inopérables, où le mal a déjà gagné d’autres organes ? La recherche scientifique avance à pas de géant, et le tableau est moins sombre qu’il y a 10 ou 20 ans. « Nous avons maintenant des patients présentant même des formes métastatiques et qui vivent plus longtemps grâce aux traitements innovants« , souligne la Dr Clarisse Audigier-Valette.

« Une accélération colossale dans les 5 à 10 ans »

Avec le Pr Olivier Bylicki, chef de l’unité de recherche clinique de l’hôpital Sainte-Anne, le Pr Nicolas Paleiron, chef du service de pneumologie, constate chaque jour les effets des innovations thérapeutiques. Depuis une dizaine d’années, l’immunothérapie – qui active les globules blancs pour qu’ils attaquent les cellules cancéreuses – a augmenté l’espérance de vie. « On voit arriver des vaccins curatifs, qui ne concernent cependant pas tous les malades. On a des perspectives très intéressantes mais on doit veiller à la toxicité des effets secondaires. Donc ces essais prennent du temps. C’est pourquoi il faut encourager la participation des patients à la recherche clinique. On s’attend à une accélération colossale de la recherche dans les 5 à 10 ans. »

 

Avec plus de 50.000 nouveaux cas détectés chaque année et plus de 33.000 décès en France, l’enjeu est de taille. Les laboratoires s’activent pour développer des produits plus performants.

 

« J’avais peu de chances de m’en sortir, mais je suis là »

Confirmant l’efficacité des traitements innovants, une patiente varoise à laquelle on a détecté un cancer du poumon voilà onze ans, a pu bénéficier d’un traitement innovant à Marseille (dans le service de l’APHM dirigé alors par le Pr Fabrice Barlési). « Pendant 3 ans j’ai fait une chimiothérapie et je suis encore là ! Pourtant, on me donnait peu de chances d’en sortir au début de ma maladie« , a-t-elle témoigné lors de la conférence à Toulon.

Clôturant les débats, le docteur Henri de Lesquen a filé une comparaison avec le massacre routier des années 70 en France : 18.000 tués en 1972. Rappelant qu’avec des mesures comme la limitation de la vitesse, la lutte contre l’alcoolisme, l’obligation de la ceinture de sécurité, on a ramené ce chiffre à 3.000 décès annuels, le chirurgien militaire (Sainte-Anne) estime que l’instauration du dépistage par scanner des fumeurs, les nouveaux médicaments ou le développement de l’intelligence artificielle permettront de faire baisser radicalement le nombre de décès par cancer du poumon.

 

Conférences à Avignon le 22 mai et Nice le 30 mai

Deux dernières conférences publiques et gratuites sont proposées :

• Avignon : mercredi 22 mai à 18h dans la salle de conférence du Crédit Agricole Amandier, 168 av. Pierre-Sémard (à côté de Cap Sud). Avec : Dr Chérifa GOUNANE, cheffe du service de pneumologie, Centre hospitalier d’Avignon, Dr Arnaud PFORR, chirurgien thoracique, CH Avignon, Dr Rihab BEN JAFFER, oncologue, CH Avignon, Dr Isabelle WEINBERG, cheffe du service d’addictologie, CH de Montfavet, Dr Nicolas CLOAREC, chef du service d’oncologie médicale, CH Avignon, Dr Naïla BACHA, oncologue, CHU de Nîmes.
• Nice : jeudi 30 mai à 18h au Centre Universitaire Méditerranéen, 65 Promenade des Anglais. Avec : Pr Charles-Hugo MARQUETTE, chef du service de pneumologie, CHU Nice, Dr Abel GOMEZ CARO, chirurgien thoracique, CHU Nice, Dr Maria KOGAY, oncologue, Centre hospitalier Princesse Grace de Monaco, Dr Jacques Boutros, pneumologue, CHU Nice, Dr Jonathan BENZAQUEN, pneumo-oncologue, CHU Nice, Pr Jean-Philippe BERTHET, chef du service de chirurgie thoracique, CHU Nice, Dr Tayeb BENKIRAN, chirurgien thoracique, CHU Nice.