Des routes barrées à cause de rivières débordantes et des messages alarmants n’ont pas trop freiné les résidents de Fréjus et Saint-Raphaël en ce jeudi soir 12 novembre. Même le match Italie – France n’a pas réussi à les retenir sur le canapé. 150 ont préféré venir s’informer sur le cancer de la prostate – cette glande reproductrice nécessaire à la fabrication du sperme grosse comme une châtaigne -, qui frappe un homme sur 8 et totalise 60 000 nouveaux cas déclarés chaque année et 9 000 décès. En gros, passé 50 ans, tout le monde peut et doit s’en soucier. Encore faut-il être suffisamment informé et surmonter le tabou d’un cancer qui touche à l’intimité des hommes, à leur sexualité.
C’est tout l’objectif des conférences proposées depuis cinq ans par notre média dans toute la région et animées par l’auteur de ces lignes. La tournée 2026 a donc débuté dans la magnifique Estérel Arena de Saint-Raphaël ouverte avec le concours précieux de l’agglomération Estérel Côte d’Azur et de son service Hygiène Santé Prévention dirigé par Jérôme Rives.
Grosse prostate n’égale pas cancer
C’est d’abord le docteur Redha-Hocine Kettache, urologue au centre hospitalier intercommunal (CHI) de Fréjus Saint-Raphaël qui a appelé à distinguer l’hypertrophie bégnine de la prostate du cancer, avec cette évidence : « Ce n’est pas parce qu’on est gêné pour faire pipi qu’on a un cancer. A partir de 50 ans, sous l’effet des hormones, la prostate est un organe qui grossit. Mais ce n’est pas parce qu’on a une grosse prostate, qui peut donc faire que l’on force quand on urine, qu’on a un cancer. » Il existe des traitements médicamenteux très efficaces pour ouvrir les voies urinaires, avant la chirurgie qui va énucléer l’adénome et non pas enlever toute la prostate comme c’est le cas avec un cancer avancé.
Le médecin a ensuite évoqué la mesure du taux de PSA lors d’une simple prise de sang, qui permet d’alerter sur un possible cancer. Les patients ont en tête le fameux chiffre 4 (nanogrammes/millilitre) car s’il est atteint ou dépassé, il apparaît alors en gras sur les résultats d’analyses. Et ça nous fait naturellement flipper ! Mais il insiste : il ne faut pas en faire l’alpha et l’oméga. De multiples paramètres peuvent le faire fluctuer, monter (une infection, la prostatite) et redescendre. D’ailleurs un auditeur témoigne : « J’avais un PSA à 13 et un cancer. Un collègue avait 18 et rien du tout. »
PSA en-dessous de 10, pas de panique
Le docteur Roger Mathias, urologue à la clinique des Lauriers à Fréjus, a invité les hommes à effectuer un diagnostic précoce à partir de 50 ans, et même dès 45 ans en cas d’antécédents familiaux (père, frère, oncle ou grand-père touchés par ce cancer). Après un interrogatoire, une prise de sang est effectuée pour doser le PSA ainsi qu’un toucher rectal qui permet seul de palper la prostate qui affleure au niveau du rectum. Il s’agit là de vérifier au toucher si elle présente une anomalie comme une induration, une dureté, signe d’une potentielle tumeur.
« Si le patient présente un PSA modérément élevé – de 3 à 10ng/ml – et qu’il est asymptomatique, on recontrôlera un peu plus tard. Car souvent à 3 ou 6 mois le patient revient avec un PSA normalisé. » En cas de doute il est pratiqué une IRM (imagerie) voire une biopsie sous anesthésie locale pour aller prélever des carottes dans la prostate afin d’identifier la présence (ou non) de cellules cancéreuses, et si oui le niveau de gravité. Les médecins disposent alors de nombreuses solutions thérapeutiques.
Le syndrome du « paillasson » : quand l’envie d’uriner est plus forte que tout
Surveillance active : de plus en plus de patients
La première, présentée par le Dr Frédéric Fernandez, est évidemment la plus séduisante. C’est la surveillance active. Il n’y a pas d’intervention mais un contrôle rapproché la première année avec mesure du PSA tous les 4 à 6 mois, une biopsie de réévaluation et une IRM. Cette surveillance qui s’espace quelque peu après la première année concerne les petits cancers localisés à la prostate et jugés « indolents », c’est-à-dire n’évoluant pas. Le médecin a des patients qui vivent ainsi depuis dix ans, en ayant conservé leur prostate et donc sans les effets secondaires (incontinence urinaire, importants troubles de l’érection, fatigue…) provoqués par la chirurgie, la radiothérapie ou l’hormonothérapie.
« En cas d’anomalie et d’évolution de la tumeur, on propose un traitement curateur« , souligne le Dr Fernandez, qui précise bien que ce la surveillance active est sans risque pour le patient. A condition qu’il poursuive cette surveillance au moins annuellement. Car à ce stade, si le cancer évolue, c’est plutôt lentement. Le praticien estime qu’environ 50% des nouveaux patients bénéficient désormais de la surveillance active quand il y a 10 ou 15ans, on opérait tout les cas car, faute de moyens d’analyse suffisamment fiables, on ne voyait pas d’autre solution pour éviter un risque d’évolution dangereuse de la tumeur. « C’est sûr qu’on opère beaucoup moins de nos jours. »
Le robot est arrivé chez les urologues de l’hôpital
L’opération, c’est la prostatectomie totale (PT), l’ablation de la glande malade. C’est la spécialité du Dr Davide Vanacore, urologue au centre hospitalier dans le service que dirige le Dr Bandelier. « Nous avons réalisé notre première PT robot-assistée cette semaine, nous en sommes fiers et ça s’est très bien passé ! » se réjouit le jeune chirurgien déjà expérimenté en la matière.
C’est un symbole fortuit, mais c’est à l’occasion de ce mois de novembre dédié à la prévention des cancers masculins que le robot a fait son entrée à l’hôpital public local. Bien sûr, les interventions par chirurgie ouverte ou celioscopie demeurent d’actualité selon les centres. L’important est quand même l’expérience du chirurgien pour retirer l’organe malade avant les outils, aussi sophistiqués soient-ils !
« L’âge idéal pour une telle intervention, c’est moins de 75 ans. Mais il n’y a pas de règle stricte, si le patient est en forme, on peut opérer un peu plus tardivement. Je recommande de faire de la kinésithérapie pré-opératoire et de suivre un protocole de récupération après la chirurgie. »
« Tchernobyl dans ton pelvis ! »
Et si la chirurgie n’est pas possible ou pas adaptée au patient qui présente un cancer localisé agressif ? C’est là qu’intervient la radiothérapie, présentée par son fervent promoteur, le docteur Nicolas Benziane, oncologue et radiothérapeute au Centre Azuréen de Cancérologie de Mougins et à Fréjus. Qui commence par une boutade qui l’énerve : « Un jour je vois arriver un homme en quête d’un deuxième avis et auquel le chirurgien avait dit : « La radiothérapie, c’est Tchernobyl dans ton pelvis » !
Ce toubib n’a justement de cesse de déconstruire les idées reçues sur les rayons : « Non, ça ne brûle pas, on ne ressent aucune chaleur ni sensation pendant la séance qui dure 5 minutes. Non, ça ne fait pas mal, on ne sent rien et on repart à pied. Non, on ne devient pas radioactif et on peut continuer à faire des câlins à ses petits-enfants ! » Et d’ajouter avec un humour grinçant : « Une séance ressemble bien plus à un scanner qu’à un barbecue. »
Et de vanter l’efficacité de la radiothérapie pour traiter le cancer de la prostate. « Dans le cadre des cancers jugés favorables, on peut même proposer la stéréotaxie en 5 séances contre 40 séances sur 8 semaines pour les plus évolués. C’est une révolution dans la prise en charge. » Il ajoute que pendant le traitement on mène une vie normale, on continue à travailler, on poursuit ses loisirs, malgré quelques symptômes urinaires ou un peu de fatigue. L’impact sur la sexualité n’est cependant pas anodin à moyen terme car là aussi, comme lors de la prostatectomie, les nerfs érecteurs peuvent être touchés car ils longent l’organe à irradier.
Il revenait à Quentin Bandelier, chef du service d’urologie du centre hospitalier, d’évoquer les autres techniques chirurgicales comme la cryothérapie ou les thérapies focales. Et notamment les utltrasons focalisés de haute intensité (HIFU) employés dans certains centres comme à Nice ou Martigues.
HIFU : des malades très spécifiques
« Cela peut s’adresser à des patients atteints par un cancer de risque intermédiaire plutôt favorable et surtout pour des tumeurs unilatérales, et âgés d’au moins 70 ans avec une espérance de vie supérieure à 5 ans et ne pouvant bénéficier ni d’une radiothérapie exclusive ni d’une prostatectomie. Ils doivent être endormis car une sonde de taille assez importante est introduite par le rectum. Il s’agit alors de ne brûler que la partie malade de la prostate. Un des objectifs de l’HIFU est de limiter les troubles de l’érection et l’incontinence urinaire. Il peut également s’agir d’un traitement de rattrapage si besoin, deux ans après une radiothérapie. »
Quand le cancer déborde la prostate et qu’il a métastasé par exemple vers les os et les ganglions, c’est là qu’intervient Marc Pujalte. Cet oncologue au centre hospitalier intercommunal rappelle d’abord que 93% des patients sont en vie 5 ans après leur traitement quel qu’il soit. On sait donc bien le prendre en charge. 5 à 10% des cas sont d’emblée métastatiques. Ils n’ont pas été diagnostiqués suffisamment tôt. « L’hormonothérapie est la pierre angulaire des traitements. Elle vise à couper la testostérone, qui est le carburant dont se nourrit le cancer de la prostate. »
« Les métastases disparaissent ! »
Le Dr Pujalte voit les progrès se multiplier de façon remarquable. « Nous avons des comprimés de nouvelle génération très efficaces : on ne voit plus les métastases, elles disparaissent ! On se pose même désormais la question de savoir si on doit poursuivre le traitement à vie, ce qui était la règle. »
La chimiothérapie reste une solution et les thérapies ciblées avancent. Si malgré l’hormonothérapie et la chimio, la maladie progresse, l’oncologue peut recourir à la PSMA-Lutetium. C’est une radiothérapie interne vectorisée pratiquée dans un service de médecine nucléaire, à raison d’une injection de produit radioactif tous les 45 jours, 6 fois de suite, dans le but de détruire les cellules cancéreuses. « On a de très belles réponses avec ce traitement. Beaucoup d’autres voies thérapeutiques sont en cours d’études et on peut dire que les possibilités ne sont jamais terminées si le patient peut les supporter. »
La sexualité de l’homme, bien huilée comme une bagnole !
La Dr Alix André était très attendue en clôture de cette conférence. Sexologue à l’hôpital de Fréjus Saint-Raphaël, elle sait parler aux hommes et se présente comme… garagiste ! Ainsi a-t-elle fondé sa démonstration sur une comparaison automobile très éloquente comme on peut le voir sur l’image ci-dessous. « Quand vous vous apprêtez à recevoir un traitement, vous allez accomplir un Paris – Dakar. Donc il faut que votre véhicule soit en bon état. »
L’humour permet de faire passer des messages essentiels. Comme l’impact de la fatigue et du stress sur la maladie, ou la nécessité de conserver des vaisseaux sanguins en bon état pour avoir des érections satisfaisantes et ne pas risquer la capitulation. En outre, la Dr André glisse une information méconnue : si le tissu de la verge est moins irrigué, il devient moins souple et en mauvaise santé. A tel point qu’elle peut s’atrophier et rétrécir définitivement, mettant en péril la capacité érectile. « Si vous avez de moins en moins d’érections nocturnes ou que vos érections ne tiennent pas dans le temps, on va voir son médecin traitant, un urologue ou un médecin sexologue. »
« On met bien des prothèses de genou ! »
« Après un traitement pour cancer de la prostate, je conseille de consulter rapidement pendant que les nerfs érecteurs et les vaisseaux se régénèrent, sinon on court le risque de conséquences irréversibles. » Et en cas disparition complète des érections, elle évoque les prothèses péniennes que le patient doit actionner : « On nous met bien des prothèses de genou, alors pourquoi pas du pénis ! Traiter le cancer est essentiel, mais préserver la qualité de vie aussi. »
Prenant le conseil au pied de la lettre, un vieux monsieur très en verve et sans tabou a lancé à l’ensemble de l’assistance : « Prenez soin de votre manche ! »
Conseils aux femmes (et aux hommes !) pour surmonter la ménopause
Dépistage dans la rue, Café Prostate et marche : Saint-Raphaël se bouge
Les urologues du Centre hospitalier intercommunal organisent un dépistage gratuit du cancer de la prostate ce samedi 14 novembre 2026 de 9h à 13h à Saint-Raphaël, rue Jean Jaurès, près du marché, avec prise de sang pour effectuer le dosage du PSA.
Merci à Sophie Tedesco du service Hygiène Santé et Prévention d’Estérel Azur Agglomération pour son appui à l’organisation de cette conférence, à la Ligue contre le cancer de Fréjus Saint-Raphaël et à l’association de patients ANAMACAP pour leur mobilisation. Ces deux associations proposent d’ailleurs à tous les hommes concernés à tous les stades de la maladie ou guéris un premier Café Prostate le 19 novembre à 18h au Point Ligue (1 avenue Théodore Rivière à Saint-Raphaël, entrée gratuite). Il y aura également une marche solidaire « Novembre en bleu » samedi 28 novembre à 14h entre Saint-Raphaël et Port-Fréjus (départ de la Grande Roue de Saint-Raphaël, participation 6€).
Encore 4 conférences à Nice, Toulon, Avignon et Marseille
Prochaines conférences gratuites organisées par MProvence « La Prostate: Parlons-en, pour nous protéger » (attention nombre de places limité, inscription obligatoire via le bandeau en tête d’article ou au 04 84 89 70 92) :
- Nice : lundi 23 novembre 2026 à 18h, salle du Stockfish (Maison de l’Etudiant), 5 avenue François-Mitterrand. Arrêt tram Vauban.
- Toulon : mardi 24 novembre 2026 à 18h, salon VIP du Palais des Sports, 420 rue Amiral Aube.
- Avignon : mercredi 25 novembre 2026 à 18h, Institut du Cancer Provence Saint-Catherine, 250 chemin Baigne-Pieds.
- Marseille : mardi 15 décembre 2026 à 18h, amphi Gastaut, Aix Marseille Université, jardin du Pharo, 58 Bd Charles Livon, 13007 Marseille.
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